Клинические формы

Согласно классификации детского церебрального паралича, разработанной К.А.Семеновой в 1973 году, выделяют следующие формы:

Спастическая диплегия – нарушение работы мышц рук и ног, но при этом в большей степени страдают ноги, и ребенок испытывает проблемы с ходьбой различной степени выраженности. Поражение рук также вариабельно от неловкости при выполнении движений до выраженных ограничений движений. Первые клинические проявления врач может выявить с 4-6 месяцев, в виде задержки угасания врожденных рефлексов, а также при нарастании мышечного тонуса. Речевые нарушения отмечаются в 80% случаев в виде дизартрии, дислалии и т.д., снижение интеллекта в 30-50% случаев. Прогноз: при своевременно начатом и регулярном лечении: самостоятельно ходят до 20-25% детей, с использованием костылей, и других средств – до 40-50% пациентов.

Гемиплегическая форма – одностороннее поражение руки и ноги. Клинические проявления в зависимости от степени выраженности становятся заметными в возрасте от нескольких недель до года. Родители замечают, что их ребенок по-разному использует руки в своей деятельности, либо ближе к году, когда ребенок начинает ходить, что ребенок подволакивает одну ногу. Прогноз при своевременно начатом лечении, как правило, благоприятный. Дети чаще ходят самостоятельно, а инвалидизация зависит от ограничения движений в руке. Речевые нарушения отмечаются у 40% больных, судороги у 30% больных. Это наиболее благоприятная форма для будущего прогноза развития ребенка.

Двойная гемиплегия (тетрапарез) – самая тяжелая форма ДЦП. Клинические проявления врач может увидеть уже в раннем младенчестве. Поражены все конечности, но чаще руки поражены несколько больше, чем ноги. Интеллектуальный дефицит отмечается более чем у 90% детей, до 50-75% детей имеют микроцефалию, у 40% отмечаются различные поражения ЧН: атрофия зрительного нерва, нарушение слуха. Такие дети часто имеют нарушения глотания, жевания, что может приводить к поперхиваниям при принятии пищи и увеличивать риск хронической аспирационной пневмонии, которая является наиболее тяжелым осложнением, часто приводящим к гибели ребенка. Прогноз неблагоприятный, дети, несмотря на лечение, очень плохо поддаются вертикализации. Но даже в случае положительной динамики в двигательном развитии ребенка, из-за выраженных интеллектуальных нарушений социализировать такого ребенка очень сложно.

Гиперкинетическая форма (дискинетическая) – возникают различные непроизвольные движения в руках, ногах, лице, туловище, которые мешают поддержанию ровной позы, координированным манипуляциям конечностей. Движения могут быть как медленными, так и быстрыми, отрывистыми. До 75% детей могут ходить самостоятельно без поддержки, однако, как правило, не ранее чем с 5-6 лет. Очень часто отмечается нарушение слуха – до 40-50% детей, повышенное слюнотечение, нарушение глотания и артикуляции, а вот снижение интеллекта при этой форме встречается редко. Прогноз развития и социальной адаптации при гиперкинетической форме ДЦП неплохой, многие дети могут обучаться в средних и высших учебных заведениях и работать по специальности.

Атонически-астатическая форма – характеризуется нарушением координации и равновесия у ребенка. Характерна выраженная общая мышечная слабость (вялый ребенок). Самостоятельная ходьба у части детей возможна, однако достаточно поздно. Походка неустойчивая, с широко расставленными ногами. Высокая частота интеллектуального дефицита и речевых нарушений – до 90% случаев, что затрудняет социальную адаптацию таких детей. Считается, что под маской атонически-астатической формы ДЦП могут скрываться многие наследственные болезни и синдромы, плохо диагностируемые.

Смешанные формы – это сочетание двух и более форм у ребенка. Прогноз зависит от степени выраженности двигательных, психических нарушений, а также своевременно начатое лечение.

Симптомы церебрального паралича и их выраженность могут варьировать в течение жизни, несмотря на то,  что повреждение мозга остается неизменным. ДЦП не является наследственным заболеванием, оно не передается от родителей детям.